Три шага к успешной диагностике розацеа

Розацеа – весьма распространенная дерматокосметическая патология, которая носит хронический прогрессирующий характер и поражает преимущественно лиц в возрастном диапазоне 30-50 лет.

Согласно многочисленным исследованиям в различных европейских и американских странах от 1% до 10 % населения страдают розацеа, причем особенно подвержены ему люди со светлой кожей, в связи с чем это заболевание называют «проклятье кельтов» [Elewski, B.E., Draelos, Z., Dréno, B., Jansen, T., Layton, A. & Picardo, M. (2010) Rosacea — global diversity and optimized outcome: proposed international consensus from the Rosacea International Expert Group. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV, p.pp.188-200].

Для постановки диагноза розацеа важно, что подобное покраснение беспокоит пациента по крайней мере 3 месяца. Также на коже лица могут быть ярко-розовые папулы, пустулы, телеангиоэктазии. Среди вторичных признаков следует обратить внимание на жалобы пациента (жжение кожи и покалывание), особенно после воздействия триггерных факторов. Менее типичны, однако свойственны длительно протекающей розацеа отек, формирование бляшек, сухая поверхность кожи, поражение глаз и утолщение кожи в области носа, подбородка, лба, ушных раковин и даже век.

В первую очередь необходимо обратить внимание на пациентов с ярко-розовой гиперемией в центральной части лица. Часто она бывает приходящей и исчезает «на глазах», особенно если беседа с врачом проходит в спокойной и душевной обстановке. Пациенты отмечают, что подобные приливы всегда сопровождают эмоциональные стрессы, прием горячих напитков, алкоголя, острой пищи, возникают при физической нагрузке, в период очень жаркой или слишком холодной погоды, после горячей ванны и душа. Постоянная эритема сопровождается стойким повышением температуры кожи лица (можно ощутить это, прикоснувшись ладонью), ощущением жара (Bamford JT, Gessert CE, Renier CM. Measurement of the severity of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2004 Nov. 51(5):697-703; Crawford GH, Pelle MT, James WD. Rosacea: I. Etiology, pathogenesis, and subtype classification. J Am Acad Dermatol. 2004 Sep. 51(3):327-41; quiz 342-4.; Dahl MV. Rosacea subtypes: a treatment algorithm. Cutis. 2004 Sep. 74(3 Suppl):21-7, 32-4). Такие пациенты имеют тонкую чувствительную кожу. Эритематозные участки со временем грубеют, появляется шелушение, и состояние напоминает по клинической картине хронический дерматит.

Не любая приливная эритема должна рассматриваться как «прерозацеа». Покраснение кожи лица, в том числе центрофациальное, может встречаться при следующих заболеваниях:

  • Карциноидный синдром

  • Полицитемия

  • Феохромоцитома

  • Мастоцитоз

  • Менопауза

  • Прием некоторых медикаментов (дилтиазем, никотиновая кислота, леводопа, бромкриптин)

В этих случаях опрос по органам и системам сразу выявит множественные нарушения, а зачастую пациенты знают о своем общем заболевании, однако не связывают с ним поражение кожи лица.

Не всякая стойкая эритема, телеангиоэктазии и инфильтрация являются розацеа. Розацеа могут имитировать:

  • Диффузные болезни соединительной ткани (дерматомиозит, красная волчанка)

  • Инфекции (рожа, tinea faciei)

  • Дерматиты (себорейный дерматит, периоральный дерматит)

  • Угри взрослых

  • Другие дерматозы

Наличие данных признаков в сочетании с нетипичными для розацеа высыпаниями (атрофия, фолликулярный гиперкератоз, везикулы, жалобы на интенсивный зуд, болезненность в области высыпаний) должно насторожить в плане проведения дифференциальной диагностики с рядом инфекционных и аутоиммунных болезней. Проведите опрос прицельно для уточнения данной патологии. Не стесняйтесь направлять подозрительных пациентов к смежным специалистам (ревматолог, терапевт, инфекционист).

Лечение розацеа

Необходимо дифференцировать розацеа также с розацеаподобными дерматозами кожи лица: периорифициальным дерматитом, стероидным дерматитом и контактными дерматитами, в том числе и фотодерматитом, себорейным дерматитом, Acne vulgaris. Это может сделать только опытный дерматолог, поскольку клиническая картина в некоторых случаях может быть не типичной и мало чем отличаться от розацеа. Могут понадобиться дополнительные анализы: микроскопическое исследование на грибы, анализ крови на аутоантитела и LE-клетки.

Не всякое утолщение носа – ринофима. Фимы могут быть проявлением иных патологических состояний:

  • Саркоидоз

  • Лимфома

  • Опухоли кожи

Такие состояния заканчиваются распадом ткани, изъязвлением, поэтому наличие дефекта ткани или геморрагических корочек должно насторожить. Могут быть изменения в клиническом анализе крови, данные анамнеза могут подсказать неоднократное лечение саркоидоза или лимфомы.

ИНТЕРЕСНЫЕ ТЕСТЫ: